Copertura Rimborso Spese Mediche

La copertura sanitaria, o copertura Rimborso Spese Mediche, è una forma di tutela volta a integrare l’erogazione delle prestazioni sanitarie offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (SSN).

Le Prestazioni:

La gamma delle tipiche prestazioni offerte sono:

• il rimborso delle spese di ospedalizzazione e delle spese sostenute durante la convalescenza (accertamenti diagnostici, onorari medici, uso di sale operatorie, spese di degenza ospedaliera, acquisto di medicinali, trattamenti fisioterapici ecc.):
  • Ricovero senza Intervento
  • Ricovero con Intervento
  • Day Hospital
  • Parto
• le cure extraospedaliere di Alta Diagnostica indipendenti dal ricovero:
  • Esami di Alta Specializzazione Diagnostica (quali ad esempio la TAC)
• il rimborso delle spese diagnostiche e specialistiche indipendenti dal ricovero:
  • Visite Specialistiche
  • Accertamenti Diagnostici di base
• altre prestazioni:
  • Prestazioni Odontoiatriche
  • Copertura Lenti e Occhiali
  • Medicina Preventiva

Estensioni di Garanzia:

• Copertura Trapianto Organi
• Cure Fisioterapiche e Termali
• Copertura Acquisto Medicinali
• Cure Psicoterapiche
• Terapie Oncologiche
• Protesi Ortopediche ed Acustiche
• Assistenza Infermieristica Domiciliare
• Trasporto Sanitario Nazionale ed Internazionale
• Consulenza Medica Telefonica
• Second Opinion

Particolarità:

Massimali – il massimale determina il limite di indennizzo previsto dalla copertura, per ogni singola garanzia offerta. Si distinguono due tipi di massimali:

• massimale per anno e per assicurato – il limite di indennizzo previsto per ogni prestazione viene applicato singolarmente ad ogni Assicurato, indipendentemente dalla sua appartenenza ad un nucleo.
• massimale per anno e per nucleo assicurato – il limite di indennizzo previsto per ogni prestazione viene applicato cumulativamente per la totalità degli Assicurati che compongono un nucleo.

Limiti di indennizzo – sono una serie di somme massime che verranno erogate al verificarsi del sinistro in relazione a una singola garanzia o per una singola voce di spesa all’interno della garanzia stessa.

Franchigia e scoperto – le clausole contrattuali di "franchigia" e "scoperto" limitano, sul piano quantitativo, la garanzia prestata, facendo restare una parte del danno a carico dell'Assicurato. Normalmente la franchigia è espressa in cifra fissa e il suo ammontare è definibile a priori poiché si applica alla somma assicurata; lo scoperto è invece espresso in percentuale e, poiché si applica sul danno, il suo ammontare non è definibile a priori.

Esclusioni - le principali esclusioni solitamente riguardano: interventi estetici (fanno eccezione eventuali plastiche rese necessarie da infortuni e interventi chirurgici); malattie mentali; conseguenze dovute ad attività illegali volontarie compiute dall’Assicurato; eliminazione di difetti congeniti.

Le Reti Convenzionate con Pagamento Diretto - Molte coperture prevedono convenzioni con una rete di strutture private, fornendo così alla persona il vantaggio che le prestazioni verranno direttamente pagate senza anticipo.

Contraenza Individuale o Collettiva – In base a chi stipula la copertura si possono distinguere due tipologie di contratto:

• individuale: contraente il singolo individuo che stipula la copertura per sé o per la propria famiglia.
• collettiva: contraente l’azienda, associazione o cassa di assistenza che stipulano la copertura a favore dei propri dipendenti o associati. I vantaggi rispetto alle normali Coperture individuali riguardano sostanzialmente gli aspetti normativi e le modalità di ingresso, in quanto normalmente non vengono previsti questionari anamnestici; sono incluse in garanzia le patologie pregresse alla stipula della copertura e il contributo non viene differenziato in base all’età e al sesso, ma viene calcolato un contributo unico per dipendente. Il costo della Copertura può essere interamente a carico dell’azienda o ripartito tra azienda e dipendente sulla base di quanto previsto dagli accordi/regolamenti interni.