Copertura Rimborso Spese Mediche
La copertura sanitaria, o copertura Rimborso Spese Mediche, è una forma di tutela volta a
integrare l’erogazione delle prestazioni sanitarie offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (SSN).
Le Prestazioni:
La gamma delle tipiche prestazioni offerte sono:
- il rimborso delle spese di ospedalizzazione e delle spese sostenute
durante la convalescenza (accertamenti diagnostici, onorari medici, uso di sale operatorie,
spese di degenza ospedaliera, acquisto di medicinali, trattamenti fisioterapici ecc.):
- Ricovero senza Intervento
- Ricovero con Intervento
- Day Hospital
- Parto
- le cure extraospedaliere di Alta Diagnostica indipendenti dal ricovero:
- Esami di Alta Specializzazione Diagnostica (quali ad esempio la TAC)
- il rimborso delle spese diagnostiche e specialistiche indipendenti dal ricovero:
- Visite Specialistiche
- Accertamenti Diagnostici di base
- altre prestazioni:
- Prestazioni Odontoiatriche
- Copertura Lenti e Occhiali
- Medicina Preventiva
Estensioni di Garanzia:
- Copertura Trapianto Organi
- Cure Fisioterapiche e Termali
- Copertura Acquisto Medicinali
- Cure Psicoterapiche
- Terapie Oncologiche
- Protesi Ortopediche ed Acustiche
- Assistenza Infermieristica Domiciliare
- Trasporto Sanitario Nazionale ed Internazionale
- Consulenza Medica Telefonica
- Second Opinion
Particolarità:
Massimali – il massimale determina il limite di indennizzo previsto
dalla copertura, per ogni singola garanzia offerta. Si distinguono due tipi di massimali:
- massimale per anno e per assicurato – il limite di indennizzo
previsto per ogni prestazione viene applicato singolarmente ad ogni Assicurato,
indipendentemente dalla sua appartenenza ad un nucleo.
- massimale per anno e per nucleo assicurato – il limite di indennizzo
previsto per ogni prestazione viene applicato cumulativamente
per la totalità degli Assicurati che compongono un nucleo.
Limiti di indennizzo – sono una serie di somme massime che verranno
erogate al verificarsi del sinistro in relazione a una singola garanzia o
per una singola voce di spesa all’interno della garanzia stessa.
Franchigia e scoperto – le clausole contrattuali di "franchigia" e "scoperto" limitano,
sul piano quantitativo, la garanzia prestata, facendo restare una parte del danno
a carico dell'Assicurato. Normalmente la franchigia è espressa in cifra fissa
e il suo ammontare è definibile a priori poiché si applica alla somma assicurata;
lo scoperto è invece espresso in percentuale e, poiché si applica sul danno,
il suo ammontare non è definibile a priori.
Esclusioni - le principali esclusioni solitamente riguardano: interventi estetici
(fanno eccezione eventuali plastiche rese necessarie da infortuni e interventi chirurgici);
malattie mentali; conseguenze dovute ad attività illegali volontarie compiute dall’Assicurato;
eliminazione di difetti congeniti.
Le Reti Convenzionate con Pagamento Diretto - Molte coperture prevedono convenzioni
con una rete di strutture private, fornendo così alla persona il vantaggio che le prestazioni
verranno direttamente pagate senza anticipo.
Contraenza Individuale o Collettiva – In base a chi stipula la copertura si possono distinguere due tipologie di contratto:
- individuale: contraente il singolo individuo che stipula la copertura per sé o per la propria famiglia.
- collettiva: contraente l’azienda, associazione o cassa di assistenza che stipulano la copertura
a favore dei propri dipendenti o associati. I vantaggi rispetto alle normali Coperture individuali riguardano
sostanzialmente gli aspetti normativi e le modalità di ingresso, in quanto normalmente non vengono previsti
questionari anamnestici; sono incluse in garanzia le patologie pregresse alla stipula della copertura
e il contributo non viene differenziato in base all’età e al sesso, ma viene calcolato un contributo unico
per dipendente. Il costo della Copertura può essere interamente a carico dell’azienda o ripartito
tra azienda e dipendente sulla base di quanto previsto dagli accordi/regolamenti interni.
